老齢給付金（年金）受給者または繰下者の死亡に係る届出

　年金受給中の方または繰下げされている方が亡くなられたときは、遺族給付金兼未支給給付請求書に必要な書類を添えて提出ください。

該当者 支給内容 請求順位
年金受給者 年金請求時に選択した受取期間（5年・10年・15年・20年）の残りの支給期間分を遺族給付金（一時金）
としてお支払いします。
　※解散した全国卸商業団地厚生年金基金の加算年金引継ぎ者は、２０年の支給です。		 ① 配偶者
② 子
③ 父母
④ 孫
⑤ 祖父母
⑥ 兄弟姉妹
⑦ 生計同一の
　　その他の親族
繰下者 繰下げ申出時の一時金に年利1.5％相当額の利息を加え、遺族給付金（一時金）としてお支払いします。
　同一順位の遺族が複数いる場合は、代表者1名に請求をしていただきます。

必要な書類 請求書ダウンロード
・遺族給付金兼未支給給付請求書
　※右よりダウンロードください。
・戸籍謄本（戸籍全部事項証明書）［原本］
　※請求者とお亡くなりになった方が同一戸籍でない場合は、それぞれの戸籍謄本が必要です。
　※死亡日および請求者との関係（続柄）を確認するために使用します。
・請求者のマイナンバーカードの写し
　受給金額が100万円を超える方のみ必要です。
・年金証書［原本］
　※年金受給者のみ提出が必要です。紛失している場合は不要です。 		遺族給付金兼未支給給付請求書
受給者・繰下者変更届

〈遺族給付金兼未支給給付請求書の記入方法〉

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　　※クリックするとＰＤＦ形式にて参照できます。